스트레스성 원형 탈모 L649 삼성화재 실비 청구

삼성화재 / KB 직장인 손해보험 실비 청구 / 원형 탈모의 경우 비급여 항목

 

 

오늘의 포스팅은 스트레스성 원형 탈모의 실비 청구 과정이예요.

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저의 경우 삼성화재 실손보험 그리고 직장 단체 보험의 KB 손해보험이 있어요.

아시겠지만, 실비의 경우 중복 보상이 불가하기에 한 군데만 청구하면 다른 한군데도 자동으로 비례 보상으로 진행처리가 됩니다.

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제가 가입되어있는 삼성화재 보험의 경우 아래와 같습니다.

• 무배당 삼성화재 실손의료비보험(2101.6) [계약전환용]
• 무배당 삼성화재 건강보험 태평삼대 플러스(2101.5)(자동갱신형) 2종(일반형)
• 무배당 삼성화재 실손의료비보험(2101.6)

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KB 손해 보험은 아래와 같습니다.

• 플러스 메디컬 단체 상해 보험

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대부분 아시겠지만, 탈모의 경우 비급여 항목이기때문에 실손의료비 청구가 불가하다고해요.

그렇기때문에, 탈모 치료의 경우 많은 분들이 부담스러워하는것이겠죠.

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미용 또는 노화에 의한 탈모가 아닌, 스트레스등 질병에 의한 탈모는 해주어야하는것이 아닐까요

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우선 저의 경우 스트레스성 원형 탈모로써 처방전내 진단 병명 코드가 L649 입니다.

해당 코드를 보험사에서 해석하기에 따라 약관상 면책 코드인지, 아닌지 다른것같아요.

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저의 경우 아주 예전에 원형 탈모 치료를 위해 병원 진료 및 약 처방을 했는데요. 그때도 삼성화재를 통해 청구를 진행했고 보상을 받았어요.

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그러나, 그때도 보상 담당자가 연락와서 진단 병명 코드 또는 진료 내용에 스트레스성 이라는 내용이 없기때문에 이번에는 진행해드릴테니 다음에는 꼭 명확하게 기재해달라고 하더라구요.

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다시는 원형 탈모로 청구할 일이 없을거라 생각했는데 최근 스트레스로 인해 재발하게되면서 다시 청구했습니다.

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보람 연합의원 및 보령 약국 방문 후기는 아래 포스팅에 있으니 같이 보시면 좋을것같아요 😙

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처방전 및 복용약을 1년치로 진행해서 총 금액은 20만원을 넘겼기때문에 되든 안되든 이번에도 보험 청구를 진행했습니다.

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📍 삼성화재 청구 진행 중

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📍 KB 손해보험 청구 진행 중

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보시는것과 같이 청구 진행 중이었어요. 이전과는 다르게 생각보다 오래 걸리더라구요.

아, 그래서 이번에는 안되는구나 하면서 마음을 비웠답니다.

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그러나 영업일 기준 5일 지나니 삼성화재 보상 담당과에서 전화가 왔어요.

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금일 보상 금액이 입금될 예정이라고 하더라구요. 저는 너무 행복했습니다 🙄

그러나, 담당자분께서 탈모의 경우 약관상 면책 사항이기때문에 추후에는 병원 처방전 또는 영수증에 반드시 스트레스성이라는 단어 또는 처방전 발급시 급여 항목으로 발급해달라고 부탁하시더라구요.

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아마, 그 부분이 제가 제출했던 서류상으로는 확인이 어려웠던것같아요.

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사실 원형 탈모 치료는 비급여 항목이기때문에 병원에서도 서류 발급시 급여 항목으로 변경해서 발급은 되지않는다는것을 아실텐데 다음에는 어떤식으로 진행해야할지 생각중입니다.

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L649 의 경우 상세불명의 안드로젠 탈모증으로 병명이 분류가 되어있어요. 그리고 이 경우에도 스트레스성으로 보기보다는 유전으로 인한 탈모의 개념으로 보아 보통은 실비 진행이 되지않는다고합니다 😤

다행히 저의 경우에는 이번에도 실비 청구로 보장을 받게되었어요.

많은 금액을 보장받지는 못했지만, 그래도 아예 못받는것보다 조금이라도 받아서 좋네요.

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청구 완료 알림 확인시, 비례보상 여부 : 불가로 기재된것으로 보아서는 직장 단체 보험은 되지않는것같아요. 가입되어있는 실손 보험이 있으시다면 약관을 확인하는게 가장 좋겠지만, 사실 잘 안보잖아요.

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우선 청구 할 수 있도록 서류를 모두 준비해서 접수를 먼저하는걸 권해드려요. 접수 후 불가하다면 보상과에서 진행이 불가하다고 할테니깐요.

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땜빵이 생긴것도 우울한데, 비싼 병원비를 가입되어있는 실손 보험으로 보장받을 수 없다면 더 우울하잖아요 😑

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모두들 실비 청구할 일 없도록 머리카락 관리를 잘하는게 중요하겠지만, 어쩔수없다면 다들 이렇게라도 도움이 되었으면 좋겠습니다.

 

최종 업데이트

📍 현재 기준으로 확인시 실비 보험으로는 청구가 어려운것으로 확인되네요 ㅠ